Un tema álgido en las CEYE (Central de Esterilización
y Equipos)
Las infecciones nosocomiales representan un
problema y una amenaza permanente, tanto para los enfermos como para el
personal que los maneja, para lo cual se hace necesario establecer
procedimientos y actividades en las centrales de esterilización, tendientes a
garantizar que los elementos e insumos que allí se distribuyen cumplan con
todos los pasos del proceso de esterilización y que la certificación física,
química y biológica se cumpla de forma adecuada. Estableciendo el conjunto de
actividades que garanticen la eficacia, eficiencia y seguridad en el proceso de
esterilización
Liberación
de carga con controles biológicos o solo liberación paramétrica, cual es la
tendencia o cual es la meta:
Se trata de una pregunta recurrente en todas las CEYE
(Central de Esterilización y Equipos), la estandarización de procesos, la
exigencia de calidad, la exigencia de entrenamiento continuo, la exigencia de los diferentes
canales epidemiológicos manejados en las instituciones, los diferentes insumos,
y los diferentes reto que tenemos ante el sistema de salud. Nos pone en un
punto de ambivalencia para poder tomar decisiones frente a como trabajar de una
manera en conjunto frente a las infecciones, a sabiendas que las CEYE son
instalaciones de alto impacto a nivel de calidad y seguridad del paciente.
Tomo los
siguientes artículos que cito una de mis colegas (JEFE DE CEYE) para entender a
mayor profundidad este tema. Y PODER
TENER UN PANORAMA CLARO al momento de una toma de decisiones.
1.
William
Leiva
Pofessional
Services Specialist Infection Prevention Division 3M
El uso de indicadores biológicos
es una medida exitosa de letalidad
Certificar que el proceso de esterilización se
efectuó de forma correcta permite disminuir las infecciones hospitalarias y
resguardar la salud de los pacientes.
Los ambientes hospitalarios pueden estar
contaminados de una gran variedad de microorganismos. Frente a esto, la Central
de Esterilización cumple un rol fundamental en el resguardo de la salud
de los pacientes, quienes están vulnerables a adquirir cualquier tipo de infecciones.
Los indicadores de esterilización tienen
como objetivo certificar que el proceso se efectuó en forma correcta. Hoy
existen dos tendencias para efectuar monitoreo de esterilización
en el mundo. Por una parte, las recomendaciones de Estados Unidos, aplicadas
probablemente en el 90% del mundo, y que promueven el uso de indicadores
externos como parámetros para determinar la esterilidad de las cargas. Y
por otro lado, está la tendencia europea conocida como “liberación
paramétrica”, la que desconoce el uso de indicadores biológicos y
químicos como medidas de aseguramiento de esterilidad.
Frente a esto, surge la pregunta qué corriente debe
seguir Chile ¿indicadores biológicos o liberación paramétrica?
Bajo mi experiencia, la única medida de letalidad
es el uso de indicadores biológicos. Estos al tener esporas, microorganismos
viables y con capacidad de reproducción, son la única medida directa de
letalidad de carga y eso es lo que finalmente se busca para promover la seguridad
de los pacientes.
No podemos desconocer que la liberación
paramétrica en países europeos, como Inglaterra, ha tenido resultados
exitosos, lo que se explica en gran parte al cumplimiento de una serie de
requisitos de instalación, de aseguramiento de calidad, de sistema de gestión
de control de procesos y de infraestructura, procesos que implican un costo más
alto y ajeno a la realidad que hoy vive Latinoamérica.
Con el pasar del tiempo, he visto como la esterilización
en Chile ha cobrado una alta importancia. Es un país que ha progresado
en términos de control y prevención de infecciones y control de aspectos
epidemiológicos de la sociedad, por este motivo creo que vamos por un
buen camino y avanzando de manera positiva.
Chile tiene posibilidades reales de seguir
progresando, actualizando sus actuales estándares de esterilización. Aquellos
países que han logrado actualizar sus estándares en frecuencia de monitoreo, en
tipo de dispositivo y en los tipos de carga y agentes esterilizantes,
han logrado buenos resultados en términos de impacto de un dispositivo de uso
médico en la salud del paciente.
Así vemos a Brasil, uno de los países latinoamericanos
con estándares de esterilización más rigurosos del mundo que no han
logrado establecer liberación paramétrica.
Al reflexionar sobre este tema yo me planteo la
siguiente pregunta ¿qué es mejor para Chile? Y sin duda la respuesta es
continuar con monitoreo sus procesos con indicadores físicos, químicos y biológicos.
2.
Andrés Scherson
Profesional Service Global Education Manager de
Esterilización 3M
El proceso de esterilización es
clave dentro de todo organismo de salud
Las infecciones son multifactoriales y la
esterilización juega un rol preponderante en su control y prevención.
El proceso de esterilización es fundamental
en el control de las IAAS (Infecciones
asociadas a la atención en salud), porque es el primer paso y la principal forma de dar seguridad a los
pacientes. En este proceso debe existir un monitoreo y seguimiento constante de
todas sus etapas, así es posible darnos cuenta que efectivamente se está
cumpliendo un proceso de calidad necesario para evitar futuras complicaciones
en la salud de las personas.
Pese a que hay múltiples factores que ocasionan infecciones
intrahospitalarias, la esterilización es un factor que podemos
controlar con un proceso de calidad continuo, a través de entrenamiento al
personal, utilización de los controles adecuados y revisión en cada una de las
etapas de sus procesos. Por eso, la variedad en indicadores es fundamental.
Pero, ¿qué pasa con los indicadores biológicos? En los últimos años hemos sido testigos de cómo
algunas escuelas de esterilización han desarrollado la idea de que este
modo de monitoreo no es necesario, teoría que se conoce como Liberación
Paramétrica. Ésta señala que hay que basarse en los parámetros físicos para
un resultado de calidad, algo que en el mundo ideal se podría lograr,
pero que finalmente -con las condiciones actuales de gran parte de los
hospitales- es una realidad lejana para muchos países.
Si bien cada indicador tiene un propósito distinto,
no pueden ir uno sin el otro. Los indicadores biológicos son vitales en
la esterilización y son la única forma de darnos cuenta que
efectivamente se cumplió el proceso y se eliminó toda materia orgánica.
Pero, si tenemos todos estos indicadores y estamos
constantemente monitoreando ¿por qué podría haber fallas en el proceso de
esterilización? Es una pregunta que siempre nos hacemos, sobre todo cuando
existe algún problema en la central de esterilización. Son múltiples las
causas que pueden ocasionar una falla en el proceso, por eso se necesita monitores
adecuados para cada proceso, de la mejor calidad, con instrucciones de uso
claras, que permitan ser usados de la forma correcta y con la mejor calidad.
Por otro lado, un factor fundamental en el éxito de
este proceso es el trabajo del equipo de esterilización. El ser humano
siempre está sujeto a errores, por eso es necesario tener gente capacitada para
lograr un resultado de calidad. Entender cada etapa, cada control de monitoreo
y su uso, deben ser conocimientos básicos de quienes forman parte de la central de esterilización. Sólo así el número de fallas será menor.
Dentro del contexto mundial, estamos bastante
avanzados. Los profesionales de esterilización en nuestro país son profesionales muy capacitados y cada
vez más empoderados con la idea de que cada acción debe ser con el concepto de medicina
basada en evidencia, es decir que las decisiones se tomen usando
racionalmente datos objetivos.
Chile tiene un prestigio bastante grande a nivel
internacional en los controles y sobre todo es reconocido por el grupo humano
que compone las centrales. Pese a esto, aún queda mucho por hacer en el ámbito
de la esterilización. Necesitamos que las capacitaciones a estos profesionales
sean permanentes para así seguir por el camino correcto en el que vamos y
lograr procesos de calidad en todos los hospitales.
3.
Susan
Klacik
E.U.
Extended faculty core member at Health Resource & Education Trust (HRET)
La problemática de la recepción
de cajas quirúrgicas en préstamo
Uno de los riesgos más frecuentes para los
profesionales a cargo de la Central de Esterilización está en estos
instrumentos.
Como todos los profesionales de la salud
sabemos, el proceso de esterilización dentro de los centros
asistenciales es fundamental. Esto, debido a que es la etapa encargada del
control y la restricción de las tasas de desarrollo de vida, las que
encontrándose al interior de un quirófano pueden resultar dañinas para
los pacientes.
Frente a esto, un riesgo latente está en la
recepción de material en préstamo. En Estado Unidos está reglamentado
que cada proveedor debe entregar los instrumentos ya esterilizados,
algo que hemos visto no sucede en todos los países, por lo que plantea un
peligro para mantener el estándar de esterilización. ¿Cuál es el
principal problema que enfrenta la Central de Esterilización con el uso
de estos materiales? La respuesta es clara: contar con las herramientas y
recursos necesarios para lograr una limpieza exitosa.
En primer lugar, es primordial que las cajas
quirúrgicas lleguen con suficiente tiempo para tener la oportunidad de ser
inventariadas, limpiadas, inspeccionadas, ensambladas y empacadas. Ahora, si
este material ya llega empacado, de todas formas se debe realizar el proceso
de esterilización.
En segundo lugar, es necesario trabajar con
fabricantes que entiendan la importancia de incluir toda la información sobre
los materiales en préstamo y sus instrucciones de uso. El no conocer
cómo funcionan los utensilios, cómo se desarman y cómo se arman dificultará la
limpieza y con ellos el proceso de esterilización.
En tercer lugar, la educación y la capacitación
del personal son muy necesarias. Varias veces hemos visto como la falla en
algún proceso se debe a la falta de entrenamiento o desconocimiento en torno a
los instrumentos utilizados por el personal.
En cuarto lugar, hay que saber cuándo realizar limpieza
manual o automática. Recordemos que la variedad de instrumentos es enorme. Por
eso, recomiendo limpiar de modo manual todo dispositivo complejo y de modo
automático aquellos que no presentan una dificultad mayor por su composición
física.
En quinto y último lugar, no hay que olvidar las pruebas
de limpieza, las que deben realizarse de forma regular. Esta evaluación
debe incluir como mínimo un canal de biopsia. Existen métodos para
detectar residuos orgánicos y deben ser considerados en la política de
la institución.
Debido a la importancia del proceso de
esterilización las medidas y procesos deben ser claros y estrictos. El
personal encargado debe estar capacitado en cada paso dentro de su labor y no
debe haber espacio para dudas.
Toda Central de Esterilización debe procurar
mantener los estándares necesarios para resguardar la sanidad al interior del quirófano
y con ello evitar daños a la salud de los paciente
Sonia Lily
Andrade Quintero
Instrumentadora quirúrgica Fundación Universitaria
del Área Andina
Gerente en centrales de esterilización _ Fundación
Universitaria del Área Andina Técnica certificado en centrales de equipos y
esterilización de los estados unidos de américa CBSPD
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